Article écrit par Jean-Paul Mir
Un quadragénaire en situation de handicap, pris en charge en USLD à Bar-sur-Seine, déterminé à rentrer chez lui. Une
belle mobilisation des professionnels hospitaliers et libéraux qui trace la voie.
CR réunion du 6 mars de 13h30 à 14h30 dans les locaux du CH de Bar-sur-Seine :
Réunion autour de la situation d’un quadragénaire en situation de handicap cumulant de multiples fragilités. Ce patient est hospitalisé depuis plus de 6 mois, actuellement pris en charge en unité de soins de longue durée (USLD) à Bar-sur-Seine, il est déterminé à retourner vivre à son domicile.
Cette réunion s’est distinguée par la richesse des participants : elle a réuni l’équipe hospitalière, les professionnels de l’USLD, le service d’aide à domicile (SIAD) représenté par son infirmière coordinatrice, la référante médico-sociale de la MDPH du secteur, ainsi que l’ensemble des professionnels libéraux susceptibles d’accompagner le patient dans le secteur d’Essoyes (trois infirmières libérales, une infirmière en pratique avancée libérale et un médecin libéral).
Les difficultés à surmonter ont été clairement exprimées, listées et formalisées. Chaque point de blocage identifié fera l’objet d’une étude approfondie.
À l’issue de la réunion, ces éléments ont été partagés avec le patient. Celui-ci a pu constater qu’une équipe était prête, à l’écoute de sa demande et mobilisée pour assurer la continuité de sa prise en charge à domicile, malgré le départ de son médecin traitant.
Cette rencontre a également permis de lui souligner l’importance de son implication personnelle dans sa rééducation, avec des objectifs clairement définis.
Un bel exemple de coordination entre la ville et l’hôpital !
Présents : Karine Poussière (cadre de santé), Léa Boeuf (infirmière libérale), Amandine Prévot (assistante sociale, CH de Bar-sur-Seine), Aline Glentzlin (travailleuse médico-sociale, MDPH du secteur), Géraldine Coradazzi (aide-soignante, USLD), Aurore Lengrené (agente des services hospitaliers, USLD), Ophélie Aubry (infirmière hospitalière), Gladys Lamoureux (infirmière en pratique avancée libérale), Laure Gosset-Rage (infirmière coordinatrice, SIAD), Christelle Longoni (infirmière libérale), Jean-Paul Mir (médecin généraliste), Séverine Outhier (infirmière libérale), Dr Ramanandraibe (gériatre hospitalier), Dr Michel Lacombe (médecin coordinateur, PCME, CH de Bar-sur-Seine).
